Оперативне лікування звичного вивиху плеча

Звичний вивих плеча – патологія суглобів, коли після первинної травми навіть у разі докладання відносно невеликих зусиль виникають рецидиви – повторні вивихи.

Плечовий суглоб несе на собі величезне фізичне та функціональне навантаження. Він складається з двох основних кісток: плечової та лопаткової. Плечова кістка своєю головкою зчленовується з відповідною поверхнею лопатки (суглобовим відростком або гленоїдом). Оточують суглоб капсула (суглобова сумка), зв'язковий апарат, м'язова тканина, а доповнюють його нервові закінчення та судини. Це досить складний, багатофункціональний та сильний суглоб, що виконує рухи у великій кількості та об'ємі. Саме тому він найчастіше піддається вивихам.

Залежно від напрямку зміщення плечової кістки:

• передній – 98% випадків;
• задній – 1-2% випадків;
• нижній – діагностується рідко.

З причин виникнення:

• уроджені;
• набуті травматичного характеру – до 60% випадків;
• набуті нетравматичного походження.

Нестійкість плечового суглоба виражається кількома етапами: субклінічних проявів, легких клінічних та виражених клінічних проявів.

Безпосередньою причиною патології вважається дефект суглобової губи (пошкодження Банкарта). Вищезгадана губа знаходиться з краю ложа суглоба, її основна функція – утримання головки плечової кістки дома.

Коли відрив губи розташований на якійсь невеликій площі – видно зміщення плечової кістки та підвивих плечового суглоба. Переважно так відбувається через обертання відведеного плеча назовні.

Якщо ж відрив спостерігається на великій ділянці – говорять про повну вивиху. Іноді за таких варіантів плече вправляється самостійно.

Симптоми вивиху

Звичним буде визнаний вивих, якщо він повторюється протягом декількох місяців до 2-х років після первинної травми.

Класичними симптомами вивиху плеча виділяють:

• припухлість плеча;
• різкий больовий синдром;
• обмеженість рухів, вони набувають більш дріб'язкового та ресорного характеру;
• спотворення плечового суглоба;
• коли пошкоджений нерв - спостерігається колючий біль, гематома та оніміння;
• часом відбувається втрата чутливості повністю всієї руки або її частини;
• при рецидиві іноді утворюється ущільнення у зоні забиття.

На противагу ознакам первинного вивиху плеча, звичний може і не мати явно вираженого больового синдрому. Біль, зазвичай, слабкого характеру чи взагалі відсутня. У деяких хворих вивих може відбуватися 1-2 рази на рік, а в інших і кілька разів на добу.

Причини виникнення звичного вивиху плеча

• недостатня фіксація суглоба після отриманого вивиху;
• помилки при вправленні кістки;
• недотримання правил реабілітації після проведеного лікування;
• супутнє розтягування;
• помилки під час проведення анестезії під час лікування;
• слабкість м'язового апарату;
• незалічені навколишні тканини;
• спайки та ін.

Лікування плечового вивиху

Дуже рідко при вивиху плеча воліють консервативне лікування. У таких випадках прописують спеціальний комплекс ЛФК та масаж. Але, на жаль, якщо вивих відбувся один раз, то, швидше за все, він повторюватиметься знову і знову.

Єдиним результативним шляхом позбавлення звичного вивиху плеча є операція.

Вся різноманітність типів хірургічних маніпуляцій у такій сфері поділяють на кілька видів:

• кістково-пластичні операції;
• хірургічні маніпуляції щодо зміцнення капсули суглоба;
• пластичні операції на сухожиллях та м'язах;
• трансплантація;
• комбіновані варіанти.

Операція вивиху плеча проводиться відкритим способом або артроскопічним. Останній у сучасному світі особливо популярний, оскільки є менш травматичним і потребує менше часу на одужання.

Вправлення вивиху плеча

Як вправити вивих плеча? Часом пацієнт може це зробити навіть самостійно або за допомогою рідних. В іншому випадку доведеться відвідати лікаря.

Відомо багато варіантів вправлення вивиху плеча. В наш час найбільш поширені 2 з них:

1. спосіб Джанелідзе;
2. Метод Кохера.

Перший варіант є найпростішим. Пацієнт лягає на стіл і перевертають на бік. Пахвою він повинен упиратися в кут. Голову слід помістити на якусь підставку.

У такому положенні пошкоджена рука знаходиться між столом та підставкою. Пацієнту зазвичай дають анестезію, що сприяє розслабленню м'язів плечового пояса. Лікар відтягує руку за зігнуте передпліччя і крутить плече. Вивих, як правило, вправляється досить просто.

Другий варіант більш травмонебезпечний. Його використовують, якщо неможливо застосувати перший. Пацієнт при цьому перебуває у сидячому положенні. Одна людина притискає його надпліччя до спинки стільця. Другий - безпосередньо вправляє вивих. Якщо помічника немає – таку маніпуляцію краще проводити при лежачому стані пацієнта.

Лікування вивиху плеча після вправлення полягає в тому, що суглоб іммобілізують на 3 тижні та підвішують на передпліччя. У пахвову ямку поміщають ватно-марлевий валик. Працездатність при цьому повертається приблизно за місяць. Водночас деякий час доведеться обмежувати фізичні навантаження.

Реабілітація після вивиху

Післяопераційне відновлення після вивиху плеча включає:

• ціле знерухомлення суглоба строком до 7 днів;
• холодні компреси;
• розминочні вправи пензлем;
• прийом болезаспокійливих засобів.

Крім цього, при реабілітації після вивиху плеча пацієнту рекомендують лікувальну фізкультуру та масаж.

Найчастіше застосовуються і варіанти фізіотерапії:

• ампліпульстерепію;
• озокерит;
• магнітотерапію;
• УВЧ;
• фонофорез.

Статтю підготував, Василов Валентин Васильович, кандидат медичних наук, магістр медицини.