Звичний вивих надколінка

Вивих надколінка – одна з частих травм колінного суглоба. В нормі, надколінок фіксується та утримується чотириголовим м’язом стегна, власною зв’язкою надколінка та двома зв’язками-утримувачами (медіальна зовнішня підтримуюча зв’язка надколінка та латеральна-внутрішня підтримуюча зв’язка надколінка).

Дискомфорт в області надколінка (колінної чашечки) в передніх відділах колінного суглоба є однією з найчастіших скарг пацієнтів усіх вікових категорій. Серед спортсменів з цією проблемою частіше зустрічаються чоловіки, у побуті – жінки.

Пателлофеморальний суглоб – це верхня частина надколінка та стегнова кістка разом зі зв’язочним апаратом, які є невід’ємною частиною колінного суглоба. Розлади в області пателло-феморального суглоба складають до 30% усіх патологій, пов’язаних із захворюваннями та травмами колінного суглоба. Хондромаляції (одна з них) – це розм’якшення хряща в області надколінка, спричинене нестабільністю (вивихом або під вивихом) колінної чашечки. Найчастіше хондромаляції та нестабільність надколінка розвиваються одночасно та виникають в результаті травм (дуже рідно – внаслідок вроджених аномалій розвитку) колінного суглоба.

Класифікація вивиха надколінника

• Вроджений. Цей патологічний процес зустрічається рідко, і в своїй основі передбачає, як правило, недостатній розвиток структур з’єднувальних тканин, що беруть участь у формуванні колінного суглоба. Рідко буває відокремленим та поєднується з іншими різновидами вивихів та аномалій.
• Набутий або травматичний. Виникає ця патологія внаслідок безпосереднього травмуючого впливу. Якщо між вивихами проходить не більше року, такі вивихи називають звичними. Також розрізняють вивихи залежно від давності настання: гострі та застарілі.

Існує класифікація за напрямками кісткового зміщення надколінка:

• Ротаційний – надколінок змінює положення відносно власної осі.
• Боковий – як правило, виникає внаслідок прямої травми коліна при зігнутій гомілці.
• Вертикальний – дуже рідкісний вид вивиху, при якому надколінок у горизонтальній площині входить до порожнини суглоба.

За ступенем тяжкості процесу:

• Легке зміщення – може відчуватись незначний дискомфорт, діагноз можна встановити лише після старанного обстеження.
• Середній ступінь зміщення призводить до змін ходи та виражених больових відчуттів.
• Тяжкий ступінь тягне за собою появу сильного болю, часто аж до повного знерухомлення кінцівки.

В загальних рисах, причини, що призводять до виникнення дискомфорту, наступні:

• зміни у м’яких тканинах,
• нестабільність надколінка,
• дегенеративно-дистрофічні зміни хрящової тканини надколінка та стегнової кістки (хондромаляція, артроз).

Причини виникнення захворювання

Серед причин вивиху надколінка виділяють вроджені (при анатомічній патології розвитку колінного суглоба):

• Вроджена патологія розвитку колінного суглоба,
• Спадкові дефекти у структурах з’єднувальних тканин,
• Спадкові захворювання, пов’язані з порушенням обміну речовин, що призводять до недорозвинення з’єднувальної та хрящової тканин;

Набуті внаслідок травматичних пошкоджень і захворювань:

• гострі та хронічні запальні процеси, що спричиняють дегенерацію хрящів та зв’язок колінного суглоба,
• ускладнення після хірургічного втручання колінного суглоба,
• дисплазія виростків, травматичні пошкодження (удар, падіння, різкий поворот гомілки, розтягнення тощо).

Вивих надколінка може спровокувати будь-яка з перерахованих причин, і саме через це дана патологія дуже розповсюджена.

За наявності дисплазії пателло-феморального суглоба створюються умови для надмірного зміщення надколінка назовні, у положення підвивиху, під впливом чотириголового м’яза. У такому разі, в умовах перенавантаження, поступово може сформуватись нестабільність надколінка та його атравматичний вивих. Крім того, за наявності дисплазії для вивиху надколінка достатньо набагато меншого зовнішнього травмуючого впливу, порівняно з нормальною анатомією.

Статтю підготував, Василов Валентин Васильович, кандидат медичних наук, магістр медицини.