Розрив сухожилля двоголового м’яза плеча
М'яз біцепсу - це два сухожилля, які прикріплюються проксимально до лопатки (надсуглобовий горбок лопатки і дзьобоподібний відросток плеча), а одне сухожилля, що дистально приєднується до радіуса ліктя (бугристість променевої кістки). Проксимальні розриви сухожилля біцепса є більш частими, ніж дистальні розриви сухожилля.
Розриви сухожилля біцепса викликані раптовою інтенсивною дією (наприклад, піднімання важкого предмета) або витяжінням з силою або викручуванням ліктя. Ці розриви зазвичай виникають, коли сухожилля вже ослаблене при надмірному використанні (наприклад, це відбувається у випадку постійного піднімання великої ваги), що може викликати тендиніт та іноді «розкуйовджування» сухожилля. У пацієнтів похилого віку дегенеративний тендиноз, який послаблює сухожилля біцепсу, підвищує ризик розриву. Інші фактори, які можуть послабити сухожилля, можуть підвищити ризик розриву сухожилля, але їх роль у розриві сухожилля біцепсів не була добре вивчена.
Травма, в результаті якої відбувається розрив сухожилля біцепсу, також може пошкодити інші структури плеча (наприклад, ротаторну манжету).
![РСДМП1](/images/image/РСДМП1.jpg)
Причини та механізм розриву
Розрив дистального сухожилля біцепса має травматичний характер. Це пошкодження характерне переважно для чоловіків, оскільки вони частіше піднімають тяжкості та зазнають інтенсивних фізичних навантажень.
У людей похилого віку розрив сухожилля головки біцепса може статися без видимої причини. Це пов’язано з віковими змінами в сухожиллях, наслідками мікротравм, що мали місце протягом усього життя. Але патологія часто трапляється і в молодих, активних чоловіків 35-40 років. Сприятливими факторами є тендиніт, що виник внаслідок постійних мікротравм.
Професійний спорт та деякі види діяльності, пов’язані з постійним навантаженням на двоголовий м’яз, з часом роблять анатомічні структури вразливими, і вони розриваються навіть за помірного зусилля.
Травма зазвичай виникає при різкому піднесенні тяжкості, а також при раптовому насильницькому розгинанні ліктьового суглоба. Сухожилля найчастіше розвивається в області прикріплення до лопатки, плечолопаткового зчленування або поблизу міжгорбкової борозни.
Причина розриву
- Травма Якщо Ви падаєте з великою силою на випрямлену руку або піднімаєте важкий предмет, може статися розрив сухожилля двоголового м'яза.
- Надмірні навантаження У багатьох випадках розрив відбувається внаслідок стирання та надривів сухожилля, яке повільно прогресує з часом. Це природний ефект процесу старіння. Стан може погіршитися внаслідок надмірних навантажень – повторення тих самих рухів рукою.
Надмірні навантаження можуть викликати низку проблем із плечовим суглобом, наприклад, тендиніт, імпінджмент-синдром або пошкодження ротаторної манжети. Виникнення будь-якого з цих станів призводить до більшого навантаження на сухожилля, що сприяє його розриву.
Фактори ризику
Ризик розриву сухожилля збільшують при:
- Похилому віку. Люди похилого віку, через свій вік, навантажують свої сухожилля більш довгий час, ніж молоді.
- Інтенсивній активності із піднятими руками. Занадто велике навантаження під час підйому важких речей - найкращий приклад, але є багато професій, що вимагають регулярного підйому важких предметів, що і призводить до зносу сухожиль.
- Надмірне навантаження на плечовий суглоб. Спортивні дисципліни, що вимагають рухів руками над головою, такі як плавання або теніс, можуть призвести до значного зносу сухожиль.
- Куріння. Нікотин може впливати на доставку поживних речовин до сухожилля.
- Кортикостероїди. Застосування кортикостероїдів пов'язане зі збільшенням м'язової та сухожильної слабкості.
![РСДМП2](/images/image/РСДМП2.jpg)
Симптоми
Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы приводит к тому, что мышца несимметрично увеличивается ближе к плечевому суставу. Синяки и отечность в локте также распространены.
При разрыве сухожилия часто возникает «треск» в локте. Сначала боль сильная, но через неделю или две она может стихнуть.
- Раптовий гострий біль у верхній частині руки.
- Іноді тріск або хрускіт чутно.
- Скорочення двоголового м'яза при інтенсивних рухах рукою.
- Синяки, що йдуть від середньої частини плеча до ліктя.
- Біль і чутливість в області плеча і ліктя.
- Слабкість у плечі чи лікті.
- Труднощі при повороті руки долонею вгору або вниз.
- Оскільки розірване сухожилля більше не може утримувати м'яз у натягу, на руці може з'явитися опуклість вище ліктя з одночасною увігнутістю біля плеча (симптом Попая, Popeye sign).
Діагностика розривів сухожилля біцепса
- Клінічна оцінка
- Ультразвукове дослідження
- МРТ
Розриви сухожилля часто можна діагностувати на основі анамнезу та фізикального обстеження. Обстеження та спеціальні тести (наприклад, перевірка гачком) можуть виявити, яке сухожилля травмоване, і чи сухожилля розірване. Для перевірки гачком зігнутий лікоть супінують, і при цьому лікарі намагаються зачепити гачком вказівний палець під неушкодженим сухожиллям біцепса з бічної сторони. Якщо сухожилля біцепса розірване (дистальна авульсія), відсутня мотузко подібна структура, доступна для пальпації або зачеплення гачком.
Оперативне лікування.
В більшості випадків пацієнтам з пошкодженням сухожилка довгої головки двоголового м’яза плеча показано оперативне втручання – тенотомія або тенодез сухожилка, яке виконується під загальним знеболенням (наркоз). Проводиться артроскопічна ревізія (операція через проколи 3-5 мм) та дебрідмент (чистка) плечового суглоба, виявляється сухожилок довгої голівки двоголового м’яза плеча та ступінь його пошкодження та в залежності від типу пошкодження виконується оперативне втручання. Тривалість оперативного втручання 40- 60 хвилин. Стаціонарне лікування – 2-3 дні.
![РСДМП3](/images/image/РСДМП3.jpg)
Реабілітація.
Після оперативного втручання пацієнт іммобілізує верхню кінцівку протягом 5 тижнів в м’якій повязці Дезо. Після чого починають активну реабілітацію з інструктором ЛФК. Фізичні навантаження в спортивному залі або фітнес центрі дозволяється через 4-6 місяців після операції. Через 9 місяців дозволено повний об’єм рухів та навантаження на прооперовану верхню кінцівку.
Статтю підготував, Василов Валентин Васильович, кандидат медичних наук, магістр медицини.
Телефонуйте 066-418-28-61