Оперативное лечение костных опухолей

Новообразование костей – это патология, при развитии которой образуются доброкачественные или злокачественные опухоли (перерождение костной и хрящевой ткани), поражающие скелет. Человеческий скелет состоит из 205-208 костей. Доброкачественные опухоли костей чаще диагностируют у пациентов молодого взрослого возраста.

Классификация доброкачественных образований костей

1. Опухоли, образованные из костей (остеома, остеоидная остеома, остеобластома).
2. Из хрящей (хондрома, хондробластома, остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз).
3. Гигантоклеточная опухоль.
4. Сосудистые новообразования (гемангиома, лимфангиома).
5. Другие соединительнотканевые новообразования (липома, фиброма).
6. Опухолевидные поражения костей (нейрофиброма, одонтома, эозинофильная гранулема, солитарная костная киста (СКК), аневризмальная киста, неосифицирующая фиброма (НОФ), фиброзная дисплазия).

Причины возникновения

Вероятные причины появления и развития опухолей хрящевых и костных структур окончательно не известны. Побочные новообразования – результат неправильного развития тканей в организме Их относят к категории «предопухолевые заболевания». Также доброкачественные новообразования могут перерождаться в злокачественные.

Что касается первичных опухолей, специалисты предоставляют благоприятные факторы для их возникновения:

• взаимодействие с лучевыми и химическими канцерогенами;
• неблагоприятное состояние внешней среды;
• гормональные и обменные сбои в организме;
• постоянные расстройства нервной системы;
• наследственная предрасположенность;
• системные нарушения в организме;
• так называемая «вирусогенетическая теория» установила, что для развития новообразований злокачественного характера необходимо сочетание средового и генетического факторов.

Диагностика

Основным симптомом при появлении опухоли является наличие самой часто растущей опухоли и боли в области опухолевого поражения. Диагностика сводится к осмотру пациента врачом, проведению таких диагностических процедур как рентген, КТ, МРТ, а при необходимости и других специализированных методик. Венцом диагностической тройки является морфологическое исследование опухоли, предусматривающее изучение биопсийного материала или исследование самой опухоли, то есть ее препарата (операционного материала).

Рентгенологические признаки доброкачественных опухолей костей:

• точные контуры образования;
• ободок склероза;
• солитарный характер опухоли;
• вздутие кости (одной или нескольких);
• отсутствие периостальной реакции (на раздражение);
• медленное развитие новообразования.

Конкретные рентгенологические признаки

Остеосаркома - это медленно развивающееся из костной ткани опухолевидное новообразование, не склонное к переходу в злокачественное состояние. Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли. , с острым началом заболевания, резкими болями и медленнее развиваются опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстрорастущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно при первичном обследовании.

Рентгеновские характеристики:

• спонгиозная и медуллярная остеома – солитарная патология;
• шаровидная или шиповидная форма;
• образование находится на кости на широкой «ножке»;
• контуры новообразования гладкие и ровные;
• губчатая сетка кости и доброкачественной опухоли взаимосвязаны (переходят друг в друга);
• корковые слои не нарушаются.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль) - это доброкачественное новообразование, которое располагается в трубчатых или плоских костях и состоит из остеоида и незрелой костной ткани. У мужчин эта патология встречается в четыре раза чаще (от 10 до 20 лет), чем у женщин.

Рентгеновские характеристики:

• локализация новообразования: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), позвоночник – в области дуг или остистых отростков;
• морфологические признаки: отдельное образование, «гнездо» которого располагается в костной ткани, окруженной зоной склеротически уплотненной кости (зона реактивного образования костей);
• обызвествление остеоидной ткани в области поражения.

Хондрома – это опухоль, формирующаяся из хрящевых клеток и тканей. Чаще поражает трубчатые кости, кисти. Бывает единичным и множественным. Становится злокачественной в 5-8% случаев.

Рентгеновские характеристики:

• поражение фаланг, пястных и плюсневыхкостей (реже – позвонков, передних концов верхних ребер, таза, грудины);
• хондромы «гнездятся» в эпифизах и диафизах (это малые цилиндрические кости); большие трубчатые – метафизарные кости;
• часто хрящевые новообразования – множественные;
• отсутствие симметричности;
• форма хондромы – шаровидная;
• опухоль располагается в центре, сдувает кость изнутри (образование связано с ее корковым веществом);
• состав опухоли – прозрачный хрящевой фон с «островками» из извести или костного вещества;
• контуры – гладкие (при доброкачественном течении патологии не прерываются);
• торможение развития кости, ее деформация (при поражении эпифизарных хрящей);
• возможно осложнение хондромы переломом;
• шероховатость костей.

Симптомы

Для злокачественных опухолей костей характерны следующие симптомы:

• деформация кости;
• появление хромоты, ограничение подвижности в суставе, относящееся к опухоли;
• наличие усиливающейся боли ночью (не обязательный признак);
• общая и местная температурная реакция (более характерная для саркомы Юинга);
• наличие глубоко смещаемой опухоли в мягких тканях вблизи кости.

Стадии саркома костей

Классификация используется для наиболее часто встречающихся опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома и др.). Стадия устанавливается на основании гистологического исследования и данных инструментального обследования (рентгенография, остеосцинтиграфия и др.).

1. стадия Все низко злокачественные опухоли без метастазов;
2. стадия Все высоко злокачественные опухоли без метастазов;
3. стадия Все опухоли без метастазов с наличием нескольких очагов в одной кости;
4. стадия Все опухоли с наличием метастазов в удаленных органах и/или регионарных лимфатических узлах.

Статью подготовил, Василий Валентин Васильевич, кандидат медицинских наук, магистр медицины.