Оперативное лечение привычного вывиха плеча

Привычный вывих плеча – патология суставов, когда после первичной травмы даже в случае приложения относительно небольших усилий возникают рецидивы. повторные вывихи.

Плечевой сустав несет на себе огромную физическую и функциональную нагрузку. Он состоит из двух основных костей: плечевой и лопаточной. Плечевая кость своей головкой сочленяется с соответствующей поверхностью лопатки (суставным отростком или глиноидом). Окружают сустав капсула (суставная сумка), связочный аппарат, мышечная ткань, а дополняют его нервные окончания и сосуды. Это достаточно сложный, многофункциональный и сильный сустав, выполняющий движения в большом количестве и объеме. Именно поэтому он чаще всего подвергается вывихам.

В зависимости от направления смещения плечевой кости:

• передний – 98% случаев;
• задний – 1-2% случаев;
• нижний – диагностируется редко.

По причине возникновения:

• врожденные;
• приобретенные травматический характер – до 60% случаев;
• приобретенные нетравматическое происхождение.

Неустойчивость плечевого сустава выражается несколькими этапами: субклинических проявлений, легких клинических и выраженных клинических проявлений.

Непосредственной причиной патологии считается дефект суставной губы (повреждение Банкарта). Вышеупомянутая губа находится с края ложа сустава, ее основная функция – ; удержание головки плечевой кости на месте.

Когда отрыв губы расположен на какой-то небольшой площади. видно смещение плечевой кости и подвыв плечевого сустава. Преимущественно так происходит из-за вращения отведенного плеча кнаружи.

Если же отрыв наблюдается на большом участке –; говорят о полном вывихе. Иногда при таких вариантах плечо упражняется самостоятельно.

Симптомы вывиха

Обычным будет признан вывих, если он повторяется в течение нескольких месяцев до 2-х лет после первичной травмы.

Классическими симптомами вывиха плеча выделяют:

• припухлость плеча;
• резкий болевой синдром;
• ограниченность движений, они приобретают более мелочный и рессорный характер;
• искажение плечевого сустава;
• когда поврежден нерв - наблюдается колющая боль, гематома и онемение;
• иногда происходит потеря чувствительности полностью всей руки или ее части;
• при рецидиве иногда образуется уплотнение в зоне ушиба.

В противоположность признакам первичного вывиха плеча, привычный может и не иметь явно выраженного болевого синдрома. Боль, как правило, слабого характера или вообще отсутствует. У некоторых больных вывих может происходить 1-2 раза в год, а у других и несколько раз в сутки.

Причины возникновения привычного вывиха плеча

• недостаточная фиксация сустава после полученного вывиха;
• ошибки при вправлении кости;
• несоблюдение правил реабилитации после проведенного лечения;
• сопутствующее растяжение;
• ошибки при проведении анестезии во время лечения;
• слабость мышечного аппарата;
• незачисленные окружающие ткани;
• спайки и др.

Лечение плечевого вывиха

Очень редко при вывихе плеча предпочитают консервативное лечение. В этих случаях прописывают специальный комплекс ЛФК и массаж. Но, к сожалению, если вывих произошел один раз, то, скорее всего, он будет повторяться снова и снова.

Единственным результативным путем лишения привычного вывиха плеча является операция.

Все разнообразие типов хирургических манипуляций в такой сфере разделяют на несколько видов:

• костно-пластические операции;
• хирургические манипуляции по укреплению капсулы сустава;
• пластические операции на сухожилиях и мышцах;
• трансплантация;
• комбинированные варианты.

Операция вывиха плеча производится открытым способом или артроскопическим. Последний в современном мире особенно популярен, поскольку менее травматичен и требует меньше времени на выздоровление.

Вправление вывиха плеча

Как вправить вывих плеча? Иногда пациент может сделать это даже самостоятельно или с помощью родных. В противном случае придется посетить врача.

Известно много вариантов вправления вывиха плеча. В настоящее время наиболее распространены 2 из них:

1. способ Джанелидзе;
2. Метод Кохера.

Первый вариант самый простой. Пациент ложится на стол и переворачивается на бок. Подмышкой он должен упираться в угол. Голову следует поместить на какую-нибудь подставку.

В таком положении поврежденная рука находится между столом и подставкой. Пациенту обычно дают анестезию. , что способствует расслаблению мышц плечевого пояса Врач оттягивает руку за изогнутое предплечье и крутит плечо. Вывих, как правило, упражняется достаточно просто.

Второй вариант более травмоопасен. Его используют, если невозможно применить первый. Пациент при этом находится в сидячем положении. Один человек прижимает его надплечье к спинке стула. Второй – непосредственно упражняющий вывих. Если ассистента нет – такую манипуляцию лучше проводить при лежачем состоянии пациента.

Лечение вывиха плеча после вправления состоит в том, что сустав иммобилизуют на 3 недели и подвешивают на предплечье. В подмышечную ямку помещают ватно-марлевый валик. Работоспособность при этом возвращается примерно через месяц. Одновременно придется ограничивать физические нагрузки.

Реабилитация после вывиха

Послеоперационное восстановление после вывиха плеча включает:

• целое обездвижение сустава сроком до 7 дней;
• холодные компрессы;
• разминочные упражнения кистью;
• прием болеутоляющих средств.

Кроме этого, при реабилитации после вывиха плеча пациенту рекомендуют лечебную физкультуру и массаж.

Зачастую применяются и варианты физиотерапии:

• амплипульстерепию;
• озокерит;
• магнитотерапию;
• УВЧ;
• фонофорез.

Статью подготовил, Василий Валентин Васильевич, кандидат медицинских наук, магистр медицины.