Привычный вывих надколенника

Вывая надколенница – одна из частых травм коленного сустава. В норме, надколенник фиксируется и удерживается четырехглавой мышцей бедра, собственной связкой надколенника и двумя связями-держателями (медиальная внешняя поддерживающая связка надколенника и латеральная-внутренняя сверхколенчатая).
Дискомфорт в области надколенника (коленной чашечки) в передних отделах коленного сустава является одной из самых частых жалоб пациентов всех возрастов. Среди спортсменов с этой проблемой чаще встречаются мужчины, в обиходе – женщины.

Пателлофеморальный сустав – это верхняя часть надколенника и бедренная кость вместе со связочным аппаратом, которые являются неотъемлемой частью коленного сустава. Расстройства в области пателло-феморального сустава составляют до 30% всех патологий, связанных с заболеваниями и травмами коленного сустава. Хондромаляции (одна из них) – это размягчение хряща в области надколенника, вызванное нестабильностью (вывихом или под вывихом) коленной чашечки. Чаще хондромаляции и нестабильность надколенника развиваются одновременно и возникают в результате травм (очень родно – вследствие врожденных аномалий развития) коленного сустава.

Классификация вывиха надколенника

• Врожденный. Этот патологический процесс встречается редко, и в своей основе предполагает, как правило, недостаточное развитие структур из соединительных тканей, участвующих в формировании коленного сустава. Редко бывает уединенным и сочетается с другими разновидностями вывихов и аномалий.
• Приобретенный или травматический. Возникает эта патология вследствие непосредственного травмирующего воздействия. Если между вывихами проходит не больше года, такие вывихи называют обычными. Также различают вывихи в зависимости от давности наступления: острые и устаревшие.

Существует классификация по направлениям костного смещения надколенника:

• Ротационный – надколенник меняет положение относительно собственной оси.
• Боковой – как правило, возникает вследствие прямой травмы колена при изогнутой голени.
• Вертикальный – очень редкий вид вывиха, при котором надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава.

По степени тяжести процесса:

• Легкое смещение – может ощущаться незначительный дискомфорт, диагноз можно установить только после тщательного обследования.
• Средняя степень смещения приводит к изменениям походки и выраженным болевым ощущениям.
• Тяжелая степень влечет за собой появление сильной боли, часто вплоть до полного обездвижения конечности.

В общих чертах причины, приводящие к возникновению дискомфорта, следующие:

• изменения в мягких тканях,
• нестабильность надколенника,
• дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани надколенника и бедренной кости (хондромаляция, артроз).

Причины возникновения заболевания

Среди причин вывиха надколенника выделяют врожденные (при анатомической патологии развития коленного сустава):

• Врожденная патология развития коленного сустава
• Наследственные дефекты в структурах соединительных тканей,
• Наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, приводящие к недоразвитию из соединительной и хрящевой тканей;

Приобретенные вследствие травматических повреждений и заболеваний:

• острые и хронические воспалительные процессы, вызывающие дегенерацию хрящей и связку коленного сустава,
• осложнение после хирургического вмешательства коленного сустава
• дисплазия мыщелков, травматические повреждения (ушиб, падение, резкий поворот голени, растяжение и т.д.).

Вывих надколенница может спровоцировать любую из перечисленных причин, и именно поэтому данная патология очень распространена.

При наличии дисплазии пателло-феморального сустава создаются условия для чрезмерного смещения надколенника наружу, в положение подвывиха, под влиянием четырехглавой мышцы. В таком случае, в условиях перегрузки, постепенно может сформироваться нестабильность надколенника и его атравматический вывих. Кроме того, при наличии дисплазии для вывиха надколенника достаточно гораздо меньшего внешнего травмирующего воздействия по сравнению с нормальной анатомией.

Статью подготовил, Василий Валентин Васильевич, кандидат медицинских наук, магистр медицины.